2人目不妊について【不妊治療の基礎知識】

2人目不妊の原因として一番大きいのは加齢の問題。前述したように、38歳を過ぎると卵子の老化が急速に進むので、なかなか妊娠できなくなります。また、卵子とともに子宮内膜も老化が始まり、内膜の血流も悪くなったりして、せっかく卵子が受精していても、それが子宮内膜に着床できず、妊娠が成立しなくなるのです。

また、なかには1回目の分娩時に感染症があったり、出産後にクラミジアなどに感染したりして、卵管が詰まってしまうこともあります。第1子のときに子宮内膜症だった人は、妊娠すると生理が止まるので内膜症もよくなりますが、生理が再開すると内膜症になりやすくなり、また、卵巣機能不全といって、排卵が起こりにくかった人も、出産後も同じように卵巣機能不全になることもあります。

「子宮内膜症だった人で2人目が欲しいなら、生理が再開して3ヶ月から半年は様子を見て、それでも妊娠しなければ、早めに受診するといいですね。加齢の問題もあるので、できるだけ早いうちに治療をしましょう」（はるね先生）。

治療の進め方は、1人目不妊も2人目不妊もだいたい同じです。検査もたいてい1回目と同様に、ひと通り行います。ただし、産んで間もない人で、卵巣機能不全だったような人は、排卵誘発の薬を使えばスムーズに妊娠することもあるので、卵管造影などの検査を省くこともあります。

1回目の出産で胎盤が癒着や剥離を起こした人、産褥（さんじょく）熱を起こした人などは、トラブルの原因がそれなりに考えられるので、2人目不妊のときも卵管造影検査は行います。

「不妊の原因が卵管にあるケースは、不妊症の3分の1から半数を占めているんですね。1人目の妊娠で卵管が通ってうまく妊娠しても、しばらく経つとまた詰まってしまうことはよくあるので、2人目不妊の時にも卵管造影検査をします。卵管造影検査をすると、卵管の通りがよくなるので、治療にもつながるんですね」（はるね先生）。

1回目の妊娠から3～4年経っている人の場合は、加齢によりホルモンの状態が変化している可能性もあるので、卵管造影検査に加えて、ホルモンバランスを見る検査も行っていきます。もちろん、1人目は治療せずに妊娠・出産し、その後3～4年経って妊娠しない人も、原因を突き止めるために、卵管造影検査やホルモン検査など、すべての検査を行います。

「高プロラクチン血症など、1人目がホルモン異常だった人は、2人目もホルモン異常になりやすいのですが、薬で治療しやすいんですね。このように、原因がはっきりしている人は、もう一度検査をやり直して治療を進めていきます。それに対して、加齢の要因が加わると、さらに妊娠しにくくなってしまうので、あまり悩まずに、早めに受診したほうがいいですね」（はるね先生）。

中村先生のクリニックでは、2人目不妊で訪れる人に対し、人工授精なら6回ぐらい、体外受精なら3回ぐらい（胚移植を3回、採卵を3回など）という具合に、だいたいの目安を立てて治療を進めています。期間にするとだいたい2年ぐらい。というのも、2人目不妊の場合は加齢の問題や、子連れでも通院する不便さなどがあるからです。

「第1子の不妊の場合、いつまでたっても妊娠できないと、治療者側もつらい治療になりますが、2人目不妊だと最終的には“1人でいいね”ということになりますね。ただし、患者さんにとって欲しい気持ちは、1人目も2人目も同じ。あくまでも、2人目が欲しいかどうか、そして夫もほしいかどうか、そして、どこまでがんばるかにかかっています。目安としては2年ぐらいですが、患者さんとよく話し合ってプランを立てていきます」（はるね先生）。

「2人目不妊の場合、2～3歳ぐらいの幼児がいるケースが多いでしょうから、自宅の近くで、不妊専門のクリニックに通うのがいいと思います」（はるね先生）。

第1子を不妊治療で出産した場合、同じクリニックに通院すれば、前の検査データなどもすべてそろっているので、治療は進めやすくなりますが、自宅から遠いと子連れで通院するのは大変。こんな場合は、前のクリニックで検査データなどをもらい、近所のクリニックに持参するといいでしょう。事情を話せば前のクリニックも快く渡してくれるはずです。

クリニックによっては、他の不妊に悩む患者さんの精神面を考えて、子連れで通院できないというところもあります。あらかじめ電話で、子連れでOKかどうか問い合わせてから受診しましょう。また、保育園や幼稚園に行っている時間に受診したい場合は、診療時間の確認もしておきましょう。