逆子の原因や直し方は？帝王切開になる？

逆子の確立は、妊娠中期までは30～50％程度とされており、一度は妊婦健診で逆子といわれたことがある妊婦さんも多いかと思います。大半は分娩時までに胎児が自然に回転し、「頭位」に戻ります。妊娠中期までは、胎児はまだあまり大きくなく子宮内のスペースにも余裕があるため、逆子であっても治ることが多いです。実際に分娩するときに逆子である確率は、3～5％程度です。

逆子の原因が明確なものは全体のうち一部分で、多くは原因が不明とされています。明らかになっている要因の一部としては、母体側、胎児側どちらかの異常があります。逆子は、胎児が自分で回転する動作を妨げられることにより生じます。胎児の自己回転を妨げる要因として、下記のようなものが考えられます。

前述したように、逆子の多くは分娩時までに自然回転をし、頭位になるのでまずはこれを期待します。妊娠30週になっても逆子が改善しない場合、逆子体操と呼ばれる胎位矯正を行い、胎児が自分で回転できるように促します。矯正の有効性は医学的には実証されていませんが、日向先生自身の経験では効果があると感じているそうです。

うつ伏せに寝て、頭と胸を床につけ、膝をたてお尻を高くします。顔の下にクッションを入れ、お尻を高くした状態を保ちます。

あお向けになり、両ひざを立て腰幅に開きます。お尻の下にクッションを入れ、高さを出した状態を保ちます。

横を向いて寝た状態。胎児がある側を上にし、右側もしくは左側を下にして横向きに眠ります。

逆子体操のほかに、手で胎児を回転させる外回転術というものもあります。成功率は60～70％ほどとされています。

外回転術は、胎盤が子宮の壁からはがれてしまう常位胎盤早期剥離（じょういたいばんそうきはくり）や、胎児心拍数の悪化を引き起こすことがあり、1～2％は緊急帝王切開になる危険性もあります。早産になる危険性もあるため、NICU（Neonatal Intensive Care Unit：新生児集中治療室）がある限られた病院でしか行うことができません。下記の条件を満たした方が、医師から充分に説明を受け同意をした場合に行うことができます。

2001年に米国産婦人科学会（ACOG）は「正期産の骨盤位分娩では、経膣分娩を試みることなく予定帝王切開をするべきである」と勧告を出しました。これを受けて、日本でもほとんどの施設で帝王切開が選択されるようになりました。逆子で経腟分娩を行なった場合のリスクを下記3点の観点から説明します。

胎児の位置が正常な場合、胎児の頭が子宮の壁と密着しているため、頭が下降してきてから初めて破水をします。逆子の場合、お尻や足などがまず下降してきますが、頭と比べると柔らかく、子宮壁と十分に密着できません。そのため、羊水に圧がかかり、早い段階で破水をしやすくなります。

胎児の位置が正常な場合、頭の面積が広く、おなかも子宮上部にあるため、へその緒だけ外に出てしまうことはあまりありません。逆子で分娩を進めた場合、へその緒だけ先に子宮外に出てしまったり、胎児の頭がへその緒を圧迫し、血流が遮断され、低酸素の状態になってしまったりします。

逆子の場合、頭で産道を圧迫して刺激することができないため、微弱陣痛をおこしやすくなっています。分娩が遅れ、胎児機能不全をきたしやすくなります。

逆子のなかでも、胎児がどのような体勢かによって危険度が変わります。胎児の一番下に位置する部分が、お尻、ひざ、足の順に破水時の危険度が増します。それぞれの発生頻度と具体的なリスクについて見てみましょう。合わせて、妊婦健診のときに、胎児の体勢がどのようになっているか確認をしておくと良いですね。

逆子の多くは、お尻が一番下にある状態です。骨盤に対して、お尻の面積は比較的大きいため、逆子の中では危険度は低いとされています。ただし、頭に比べてお尻は柔らかいため、破水時のリスクは高いことを頭に入れておきましょう。

胎児がひざ立ちのような体勢になっている状態です。非常に珍しいですが、お尻に比べて面積が小さいため破水時のリスクは上がります。

胎児が立っているような状態です。逆子のなかでは4分の1程度の発生頻度です。足は面積が小さいため、破水時のリスクは最も高くなります。