風疹検査について

かつては、幼児や小学校低学年の子どもに多かった感染症ですが、今は大人、特に男性の間で感染しています。風疹にかかっている人のくしゃみや咳などの飛沫に含まれる風疹ウイルスによって移ります。感染力は麻疹（はしか）や水痘（水ぼうそう）に比べると弱いとされています。主な症状は発熱、発疹、リンパ節の腫れ。「三日ばしか」とも呼ばれ、子どもの場合は、ほとんど軽い症状ですみ、目立った症状のないこともあります。しかし、大人が感染すると重症化することがあります。

免疫のない妊娠初期の妊婦が感染すると、胎児にも感染して、「先天性風疹症候群（CRS）」になる心配があります。妊娠前、とくに子どもの時に感染したり、予防接種を受けていて抗体がしっかりできていればいいのですが、抗体は時間がたつと徐々に低くなります。また、まれにワクチンを接種しても抗体ができにくいタイプの人もいます。ですから、妊娠初期の妊婦全員に検査をして、風疹感染への状況を判断するために抗体を調べます。

白内障、先天性心疾患、難聴が三大症状ですが、感染の時期によって症状は違い、白内障は妊娠3ヶ月以内の感染、先天性心疾患は妊娠4ヶ月以内の感染で起こるといわれています。難聴に関しては妊娠4ヶ月以降でも発症のリスクがあります。このほか、網膜症、肝脾腫、血小板減少、糖尿病、発育遅滞、精神発達遅滞、小眼球症などの症状が出ることもあります。ただし、妊娠6ヶ月以降になれば、ママが感染しても難聴以外は心配ないとされています。

発症率の報告には、ずいぶんと幅があります。高いほうでは、母親が妊娠1ヶ月で感染すると60％、2ヶ月だと80％、3ヶ月で50％、4ヶ月で20％、５ヶ月で15％。しかし、2005年の名古屋市立大学の報告ではもっと低く、感染したママ114人の胎児を診断した結果、「妊娠週数により異なるが、高くても30％」という報告があります。

IgM抗体は風疹の発疹が出てから48時間以内に上昇して1週間でピークになり4～5週間で低下し、陰性に転化します。HI抗体、IgG抗体は、感染後1ヶ月頃から上昇し、その後ほぼ一生陽性です。こうした結果から、IgM抗体が陽性と出ると、「最近、初感染した」と判断する根拠になっていました。しかし、最近、感染から何年も経っているのに、IgM抗体が陽性に出る人がいることがわかってきました（妊婦の1～2％）。一概に「最近の初感染」とは、いえなくなっています。

実際に、妊娠初期の1850人中30人がIgM抗体陽性だったが、赤ちゃんへの感染はゼロ（横浜市立大学2008年）。風疹感染二次施設では、陽性で風疹症状のない妊婦400人以上からも、赤ちゃんへの感染なし、という報告があります。 「風疹が流行していない」「風疹患者と接触していない」「発疹などの症状が出ていない」という場合、赤ちゃんへの感染の可能性は、ゼロではないけれども極めて低いのです。検査の前の問診表にこれらの項目があるのは、感染の確率が高いかどうかの、とても重要なファクターだからです。

「陽性」と出て「風疹感染の可能性がある」といわれると、胎児への影響について深刻に悩むことになります。リスクの度合いはじつにさまざまなので、主治医は各地区の相談窓口（2次施設）で、詳しい説明を受けることができます。ママ自身がカウンセリングや胎児診断などを希望する場合は、その相談窓口を紹介してもらうこともできます。

1965年に沖縄で400人以上の先天性風疹症候群の赤ちゃんが誕生し、大きな問題になりました。その後、何度か流行がありましたが、1994年以降、乳幼児のワクチン接種の実施で、大きな感染拡大はなくなりました。しかし、2004年に一部の地域で流行し、10人の先天性風疹症候群の赤ちゃんが誕生。以後、1年間にゼロか、もしくは1人、2人でとどまっていました。ところが、2012年10月～2013年4月までの半年の間に、10人の報告。2013年の感染者数も5月8日現在で5964人となり、2012年の感染者数2392人を大きく上回っています。先天性風疹症候群の赤ちゃんがさらに増えることが懸念されています。

1977～1994年まで、風疹ワクチンは女子中学生のみの接種で、男性の多くは接種していませんでした。また、1979年（昭和54年）４月２日から、1987年（昭和62年）10月1日生まれの人たちは、予防接種法の改正時期と重なって、集団接種から個別接種へと切り替わったために、特に接種率が低いのです。この人たちは、今20代、30代、40代ですが、男性の約5～6割、女性の3～4割が免疫を持っていません。感染者の多くがこの世代で、約8割が男性、というのもうなづけます。彼らが風疹の流行地である、中国、タイ、インド、フィリピンなど東南アジア、またパプアニューギニア、バヌアツなどに、仕事や観光で出かけて感染し、帰国後に家庭や職場でうつしてしまうのです。

20代、30代、40代の女性、男性は、積極的にワクチンを打ちましょう。結婚している、していないに関わらず、です。風疹ワクチンでもいいのですが、麻疹風疹ワクチン（MR）がお勧めです。実は、はしかの抗体保有率もこの世代では少ないことが分かっています。MRワクチンなら、風疹とはしかの両方の免疫をつけることができます。

抗体の有無は調べることができますが、時間も費用もかかるため、この検査を省いてワクチンを打つことができます。抗体を持っていて接種しても問題はなく、むしろ免疫をより強固にすることが期待できます。ワクチン費用の一部、または全額を補助する自治体も増えています。各自治体で条件が違いますが、20～49歳以下の市民に対して広く補助を出しているところもあります。地域の役所や保健所に問い合わせてみましょう。

できません。風疹ワクチンは風疹ウイルスそのものを弱毒化している生ワクチンだからです。できるだけ妊娠前にワクチンを接種しましょう。妊娠していないことを確かめ、接種後2ヶ月間は避妊します。しかし、接種した後に妊娠がわかったり、避妊に失敗したりしても、深刻に悩む必要はありません。海外の多数例の報告では、風疹ワクチンによって赤ちゃんに「先天性風疹症候群」が発生したという報告はありません。妊娠中の人は、産後に接種してください。

妊娠初期の感染ほど、胎児へのリスクも高くなります。とくに妊娠12週までは可能な限り、人混みを避けましょう。20週以降の感染は重い障がいになる確率は低くなりますが、念のため24週くらいまでは、できるだけ人混みを避けてください。やむを得ない場合は、ほかの感染症と同様に、マスク、手洗いを徹底しましょう。そして、出産したら、すぐにワクチンを接種してください。お産入院中、または産後1ヶ月健診で接種するところも増えています。母乳育児中でも接種できます。

大切なことは家庭に風疹を持ち込まないこと。同居中の夫など家族にMR（麻疹風疹）ワクチンを接種してもらいましょう。