妊娠中(初期～)の薬

患者さんも、また私たち医師も、「安全な薬」とか、「危ない薬」「問題のある薬」というような言い方をします。これは、「安全な薬」だから、100％障害のない赤ちゃんが産まれる、という意味ではありませんし、「危ない薬」「問題のある薬」だから、必ず赤ちゃんに障害が出る、という意味でもありません。

赤ちゃんに障害が出る確率は、薬などの影響がなくても常に3％あります。これは自然のリスク。「安全」というのは、この「自然のリスク以上にはならない」「3％以上にはならない」という意味です。

「危ない」「問題がある」というのは、この自然のリスクよりも高くなるということ。そういうと、まるで産まれてくる赤ちゃんの半数とかに障害が出るかのように思う人がいます。でも、そんな薬は危なくて使えたものではありません。「リスクが高い」といわれている薬でも、たいていは数％高くなるくらい。10％以上になることは、まず、めったにありません。

リスクが増える場合でも、「2％増えるということは、自然のもつ3％のリスクが5％になるということ。それは障害のない赤ちゃんが生まれる率が、97％から95％になること」と私はよく説明します。すると、「ああ、それくらいなのか」と胸をなでおろしてくれる人が多いですね。

いまやコンビニでも薬が買える時代です。うっかり飲んだ薬で、そのたびに赤ちゃんに異常が起こっていたら、社会的な大問題になってしまいます。

町の薬局で簡単に手に入る風邪薬や頭痛薬、胃腸薬などの中に、催奇形性（胎児に奇形を起こす性質）の心配がある薬は、まずありません。市販の目薬や貼り薬、塗り薬なども同様で、これらは体にほとんど吸収されません。説明書に「速やかに成分が血中に吸収され…」とあったりしますが、たとえば肩こりでシップ薬を貼って、それが腰痛や頭痛にまで効くことはないわけで、これらは部分的に作用するだけです。

病院で処方される解熱剤や咳止め、抗炎症薬、抗生物質、また花粉症、アトピー、ぜんそくなどのアレルギーなどの薬も、妊娠と知らずに使ってしまったとしても、胎児にリスクがあることは、まずないでしょう。

漢方薬も、体を冷やすなど、効能として妊娠中に使ってはいけないものはありますし、副作用もないわけではありませんが、おなかの赤ちゃんに異常を与えるレベルのものは、まずないと考えていいでしょう。

Ｂ型肝炎やインフルエンザなどの予防接種も、妊娠中でも必要に応じて行います。また、妊娠中に風疹ワクチンは使用しないことになっていますが、知らずに接種しても、「胎児風疹症候群」（母体が風疹にかかったことによって起こる胎児の難聴などの障害）になったという報告はありません。

こういうふうにいうと、「なんだ、だいじょうぶなんだ。ほとんど安全なんだから、気にしないで薬を使ってもいいんですね」という人がいますが、それは大間違いです。

催奇形性が問題になりやすい妊娠初期に、うっかり使った薬について「リスクは上がらない」といっているだけで、だからといって、薬をむやみに使ってはいけません。薬は必要性があってはじめて使うものですから、妊娠に気づいたら、産婦人科医で必要な薬を適切に処方してもらうことが大原則です。

市販薬などに胎児へのリスクが高くなる薬は少ないのですが、持病のある人が使う薬は、注意が必要です。抗がん剤、リウマチ、高血圧、てんかんなどの薬の中には、リスクの高くなるものがあります。

でも、たとえ胎児へのリスクが高くなるとわかっていても使うことがあります。たとえば、てんかん発作を予防する薬にリスクの高いものがあるのですが、それを使わずに発作を起こしてしまうほうが、母体にとっても胎児にとってもデメリットが大きいので、妊娠中でも使われることが多いのです。

持病を持っている人は、できるだけ妊娠する前に、また妊娠する可能性があることを医師に話して、薬を処方してもらってください。

薬に付いてくる説明書きに、「妊娠中は使用しないでください」と書いてあることがよくあります。それを見てびっくりして相談に来る人も多いのですが、「胎児への影響」と関係ないことも多いのです。製薬会社にとっては、薬にその危険性がなくても、少しでも疑われたり、話題にされるだけでダメージなので、妊婦をけん制して「使ってほしくない」と書くことがあるのです。

インターネットの情報も、この添付文書が元になっています。そこには、「禁忌」という言葉もよく使われていますが、これは「妊娠中は使用しない」を、「妊娠中禁忌」と表現しているだけ。「胎児に影響がある」という意味ではありません。

また、「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること」と書いてあることもあります。これもじつに当たり前のこと。「薬が持っているリスクよりも治療上のメリットのほうが上回ると思った場合に使ってください」ということを言っているだけで、これはあらゆる薬を使う場合の大前提。念のために書かれているだけです

また、薬の本などを見ると、「妊婦に対する安全性が確立されていない」と書かれていることもあります。これも、「だから危険」という意味ではありません。安全性を確立するためには、治験といって実際に薬を飲んでもらうテストをしますが、これに妊娠中の女性が参加するはずがありません。ですから、「妊婦への治験を行っていない」というだけの意味であって、その薬が、「胎児にとって危険」ということではないのです。

薬はむやみに怖がるものではないけれど、むやみに飲んでいいものでもない。ということがわかっていただけたと思いますが、でも、実は正確な薬の情報を得ることはとても難しいことなのです。

ここ『虎の門病院』と同レベルの情報をもっている病院は、東京都内でも数ヵ所、全国でもまだわずかしかありません。

薬のことで心配になったら、まず、かかりつけの産婦人科医に聞いてみて、さらに詳しいことが知りたい人は、「妊娠と薬外来」へ。虎の門病院薬剤部医薬情報科（電話03-3588-1111内線3410）で電話予約をとったうえで来院してください。

また、かかりつけの産婦人科医から、大きな病院に問い合わせてもらってもいいでしょう。