妊娠高血圧症候群について

長崎県のＭさんは、40週0日、予定日ピッタリの出産日当日に「妊娠高血圧症候群」と診断されました。

「陣痛がきたため入院して血圧をはかったら、上が150！　尿たんぱくも3プラス（＋＋＋）で、典型的な妊娠高血圧症候群と言われました」（Ｍさん）

Ｍさんはもともと低血圧。妊娠初期～中期の血圧も、90-50くらいを推移していました。ところが臨月に入って、徐々に100-50、110-50と血圧が高めになってきたため、塩分の摂取に気をつけましょう、という指導がされたそうです。

「実母が高血圧で薬を飲んでいるため、遺伝的な要素もあるのかな？とは思っていました。ただ、出産当日に、何の自覚症状もなく血圧が150になってしまったのにはビックリ！　帝王切開の可能性もあると告げられましたが、すでにしっかり陣痛がついていたので、なるべく分娩を長引かせないよう陣痛促進剤を使って出産を急ぐことになりました」（Ｍさん）

入院から6時間で、無事に経膣分娩。産後はすぐに血圧が戻り、尿たんぱくも出なくなったため、治療は一切していないそうです。赤ちゃんも元気に順調に成長しています。

妊娠高血圧症候群といっても、重症になったり、軽くすんだり、いろいろなケースがあるようです。いったい、何が原因でおこる、どういう病気なのでしょうか？

「はっきりとした原因がわからないから"症候群"なんです。これとこれとこの症状があったら、この病気と診断しましょう、というのが、症候群という病気の定義なんです」（中井章人先生）

妊娠高血圧症候群は、次の症状のどれかがあった場合に診断されます。

ちょっと前まで、「妊娠高血圧症候群」は、「妊娠中毒症」と呼ばれていました。そのときは、むくみ（浮腫／ふしゅ）も診断基準に含まれていましたが、むくみは正常な妊娠でも出ることがあるので、病名の変更とともに、診断基準からは外されています。

「妊娠高血圧症候群をひと言でいうと、妊娠中に起こる血管の病気なんです」という中井先生。

「妊娠すると体の血液量が、通常の1.3～1.5倍くらいに増えます。これに対して、腎臓や子宮の血管や、四肢の末梢血管も拡張して容積が増えます。ですから、健康であれば血圧も上がることなく、通常通りに保たれるのです。ところが何らかの原因で、血管が広がらないことがあるのです。すると、増えた血液が血管を圧迫し、血圧が上がります。血管が開かないので、血液が必要な場所に行き渡らなくなる……。これが妊娠高血圧症候群のメカニズムです」（中井先生）

たとえば、子宮への血流が滞れば、赤ちゃんに栄養や酸素がしっかり届かなくなります。赤ちゃんの発育が悪くなるのです。腎臓への血流が滞れば、腎臓の働きが弱まり、本来、尿には出ないはずのたんぱくが、もれ出てきます。

さらに肝臓に血液がうまく流れなくなると、HELLP症候群と呼ばれる深刻な合併症を引き起こすことがあります。肝臓は、血液循環、代謝、解毒、排泄など生命維持に重要な多くの役割を担っているのです。また、脳への血流が滞ると痙攣や意識障害などを起こす子癇発作が発症し、生命にまで危機が及ぶ深刻な事態を引き起こすことがあるのです。

「ですから、妊娠高血圧症候群と診断されると、ほとんどが新生児医療だけでなく母体の医療体制も整った病院へ搬送されます。血圧が高いこと自体が悪いのではなく、母体の血液のめぐりが悪くなることで、胎児や母体にどんな影響が出るかが予測できない――。それが、ハイリスク出産といわれるゆえんなのです」（中井先生）

妊娠高血圧症候群ってコワイ…！　しかし、診断された人全員が重症化するわけではないと言います。

「血圧が高めでも、尿たんぱくが出ていても、胎児がちゃんと育っていることが大切です。そのために、お母さん自身に、そして医療にもできることがあります。重症化させないようにしていくことが大切なのです」（中井先生）

妊娠高血圧症候群になりやすいタイプの人は、いるのでしょうか？

「病気そのものの原因がわからないので、はっきりとしたことは言えません。リスク因子は今のところ特定されていないのです」（中井先生）。

ただし次のような人は、注意したほうがいいといいます。

重症化すると怖い、妊娠高血圧症候群。高血圧と聞くと、心臓がドキドキしたり、頭痛がしたり、カーッとのぼせるような自覚症状がありそうですが、ないことがほとんど。健診で血圧測定や尿の検査をして、はじめてわかる病気です。だからこそ、日ごろの健診でしっかり健康管理していくことが重要なのです。

「急激に太ると、血圧上昇につながる可能性が高いので、体重管理はしっかりしていきましょう。日ごろから規則正しい生活、妊婦に必要なカロリーや栄養を摂取しましょう。塩分は控えめにするにこしたことはありませんが、塩分を制限することで確実に予防できるものではありません。ですから、健康妊婦が過度に塩分制限する必要はありません」（中井先生）

むくみは、診断基準からは外れていますが、徴候として現れることも多いそう。

「正常な妊婦でもむくみが出ることはありますが、とくに全身のむくみは、その後の血圧上昇につながる可能性が高いので、注意が必要です」（中井先生）

血圧が高めで、妊娠高血圧症候群の軽症と診断されたら、どう対処したらいいでしょう。

「体重管理をしっかりして、栄養指導も受けましょう。仕事も一時休んで安静に。軽症なら家事まで制限する必要はありませんが、無理はしないこと。日中1～2時間は、横になって休みましょう」（中井先生）

ただ、軽症でも突然、合併症など併発することがあるそうです。

「みぞおちあたりの痛み（悪心）や持続的な頭痛などを感じたときは、病状がかなり進んでいることも考えられます。すぐに専門医を受診してください」（中井先生）

妊娠高血圧症候群は、出産を境に、血圧・尿たんぱくの数値が落ち着いていきます。念のため分娩後12週までは経過観察をすることもありますが、一番心配な赤ちゃんは、すでにもうお腹の外。「出産」という山場は乗り越えたあとなので、「あまり心配しないでいい」と中井先生は言います。しかし、油断は禁物です。

「妊娠は、一時的に体に重い負担がかかります。ある意味、体の負荷試験みたいなところがあります。その人が将来かかるかもしれない病気が、妊娠によって、早めにわかるというような側面があるのです。ですから、妊娠高血圧症候群になってしまったとしたら、それは、近い将来の自分の健康を写している鏡かもしれません。早めにわかったことをむしろラッキーととらえて、出産後も生活習慣病を招かないような規則正しい生活をする、かかりつけの病院をつくっておくなどして、将来に備えていくことが大事でしょう」（中井先生）