常位胎盤早期剥離とは？症状や兆候・原因は？

埼玉県に住むＢさんは、1人目の妊娠35週のときに、お腹の軽い張りと出血に気づきました。

「かかりつけの産科にいくと、胎盤が剥がれかかっているので、いますぐ赤ちゃんを取り出したほうがいいと言われました。私は、この病気のことはまったく知らなかったので、言っている意味がわからず、頭が真っ白になりました」（Ｂさん）

緊急の帝王切開になり、手術のことはあまり覚えていないそうです。幸い、早期発見だったので、Ｂさんも赤ちゃんも無事でした。

「赤ちゃんは3日ほど保育器に入っていたので、心配で仕方ありませんでした。また出産後は、もしかしたら自然分娩ができたのではないかと悔やみましたが、後からこの病気のことを知り、帝王切開が最良の選択だったと思いました。早期発見してくれたドクターに心から感謝しています」（Ｂさん）

順調に妊娠後期を迎えていたのに、突然、予想外の緊急帝王切開になった二人のママの体験談。緊迫した様子が伝わってきます。この「常位胎盤早期剥離」というのは、いったいどういう病気なのでしょう。国立成育医療研究センター産科医長の久保隆彦先生に聞きました。

「“常位”というのは、胎盤が子宮の正常な位置についているという意味で、胎盤が子宮の出口にかかっていてトラブルを起こしやすい前置胎盤などではないということです。普通のお産では赤ちゃんが娩出した後に胎盤が剥がれますが、ある日突然、胎盤が剥がれてしまう病気なのです」

ふつう胎盤は後産といって、赤ちゃんが生まれたあと剥がれ落ちて出てくるもの。子宮にいた赤ちゃんに酸素や栄養を送る役目を終えたからです。それが、まだ赤ちゃんが子宮内にいるのに剥がれてしまうということは、赤ちゃんに酸素も栄養もいかなくなるということ。

「酸素不足は、即深刻な事態を招きます。脳性麻痺などの原因にもなります。日本の脳性小児麻痺となった赤ちゃんの半分はこの常位胎盤早期剥離が原因です。ですから、一刻も早く赤ちゃんを救い出さなければいけないのです」

子宮口が十分開いていれば経腟分娩もありえますが、緊急帝王切開になることが多いと言います。とにかく、そのときできる一番早い方法で、赤ちゃんを取り出して、肺呼吸ができるようにしてあげないといけないのです。

赤ちゃんの救命が急がれる一方で、ママのほうにも緊急事態が起きています。胎盤が剥がれたあとの子宮の壁から、出血が起こるのです。それも大量に――。

「通常のお産で、赤ちゃんが生まれたあとに胎盤が剥がれると、子宮が収縮するので、出血は自然に止まるのです。ところが、この場合は子宮が広がったままなので、胎盤が剥がれた部分から出血します。さらにその出血を止めようと体の中の血液を固める成分が使われるために全身の出血となります」（久保先生）

大量出血の結果、急性の貧血でショック状態になったり、全身の臓器にトラブルが及ぶ「産科DIC」と言われる危険な状態に陥りやすいのです。出血しているところを物理的に手で圧迫したり、子宮収縮剤を用いたり、ありとあらゆる方法で止血し、必要な場合は輸血もします。それでも止まらない、という場合は、子宮摘出することも。

「胎盤が剥がれると、赤ちゃんの命は1時間、お母さんは３時間以内に対応しなければ厳しい状況となります」

それにしてもいったいなぜ、妊娠の途中で胎盤が剥がれてしまうのでしょう？

「原因はまだわかっていません。でも、胎盤が剥がれるメカニズムはわかっています」と久保先生。

なんらかの理由で血行不良が起こり、子宮と胎盤の接着面（脱落膜）の組織が壊れ、出血が始まります。すると子宮と胎盤との間に、血が溜まってしまい（血腫）、胎盤が剥がれてしまう。するとさらに出血して、血が溜まり、胎盤が剥がれ……と、その面積がどんどん広がっていくのです。

知れば知るほど、怖い常位胎盤早期剥離。なりやすい人はいるのでしょうか。

「妊娠高血圧症候群の人など、リスクが高い人はいます」と久保先生。

妊娠高血圧症候群の人は3.5倍、妊娠前から高血圧だった人は2.7倍、子宮内感染（絨毛膜羊膜炎）を起こした人や切迫早産の人は1.7倍、タバコを吸う人は1.5倍。

このほか、胎児奇形、子宮筋腫、急激な子宮内圧の減少、交通事故や転ぶなどしてお腹を打った人も、リスクが高くなるそうです。

「ただし、こうしたリスクがまったくない人にも、起こることがあります。妊娠後期まで順調な経過だったのに、ある日突然、発症することがあるのです。その予測はとても難しく、予防法もありません」

予測もできない、予防法もない、となると、私たちにはどうすることもできないのでしょうか。

「この病気になると、急にお腹が痛くなったり、いつもと違うかたいお腹の張りがあったりします。出血や胎動が減るなどの症状も。もしかして、と思ったら、すぐに病院に連絡するなり、救急車を呼んでください」と久保先生。

剥離が起こっているかどうかは、超音波検査をすれば、胎盤の接着面に血腫の影が写るので、わかります。また赤ちゃんの元気度も、胎児の心拍をモニタリングすれば、わかります。

「常位胎盤早期剥離は、妊娠32週から起きやすくなり、36週前後がピーク。ですから、妊娠高血圧症候群などリスクのある人はとくに気をつけなければいけません。でも、それまで順調だったという人も、妊娠30週を過ぎたあたりから、こうした病気があるということを知って、体調の変化に注意して欲しいと思います」